অনেক সময় বিষণ্ণতা এত প্রবল হয়, যা সাইকোটিক লক্ষণ তৈরি করে। উদাহরণস্বরূপ, একজন মানুষের ভেতর অনুশোচনাসম্পর্কিত ভ্রান্ত ধারণা থেকে মাত্রাতিরিক্ত শারীরিক অসুস্থতা অথবা নৈরাশ্য দেখা দিতে পারে। একই ধরনের বিষয়বস্তু নিয়ে ব্যক্তি হ্যালুসিনেশনেও আক্রান্ত হতে পারেন; যেমন, ব্যক্তি নেতিবাচক ও সমালোচনামূলক নানা ধরনের কণ্ঠস্বর শুনতে পেতে পারেন।